更多相关内容...>>浅谈临床思维与临床实践(欧阳钦)
浅谈临床思维与临床实践(欧阳钦)
大讲堂内容:
wa44qe http://www.numino.net
这次华西大讲堂我们请到了原华西临床医学院副院长、全国国家级优秀教学老师欧阳钦教授为同学们讲临床思维与实践。欧阳钦教授是大家都熟悉和敬佩的教授,所以全院的学生都对这次的大讲堂充满了期待。
H84UM3 http://www.numino.net
欧阳钦教授从临床思维讲起,先告诉同学们临床思维方法的概念与临床思维的两大要素——临床实践和科学思维。并结合病历摘要给同学们讲解如何提高临床思维能力,以及临床思维的步骤。同时,为了使同学们更明白,他还给我们分析了临床思维的误区,提示我们在实践中应当注意的事项。
POjoMe http://www.numino.net

ATKD0z http://www.numino.net
之后欧阳钦教授给我们提出了临床实践中的职业要求,并详细的讲解,给同学们指提了具体的要求,并且通过医学界一些先辈的名言告诉了我们一个好的医师应当具有的素质和品质。同时也从患者的角度提出了对医师的要求。
eQf8JN http://www.numino.net
最后,欧阳钦教授提示我们——勤于思考,善于实践,警惕临床思维的误区。
j1ExCu http://www.numino.net
这次华西大讲堂在和谐的气氛中结束了。同学们都围着欧阳钦教授问这问那,希望自己也能成为一个合格的医生。
lRWKgD http://www.numino.net
----------------------------------讲稿小记--------------------
3FfLN2 http://www.numino.net
浅谈临床思维与临床实践
m16WL2 http://www.numino.net

qF27VS http://www.numino.net
四川大学华西医院内科
G4N1bM http://www.numino.net
欧阳钦
5CRFec http://www.numino.net
一、临床思维方法的概念
mOI19a http://www.numino.net

0GFfyB http://www.numino.net
对疾病现象进行调查研究,分析综合,判断推理等过程中的一系列思维活动。
3ZTF6N http://www.numino.net

EXYg9l http://www.numino.net
由此认识疾病,作出决策的一种工作方法和思想方法.不仅是一种诊断过程中的基本方法,也是随访观察,治疗决策及预后判断等临床活动中不可缺少的逻辑思维方法。
iLbcgF http://www.numino.net
二、临床思维的两大要素
2y1C4F http://www.numino.net

1oxupL http://www.numino.net
(一) 临床实践:bedside practice。
mMOEPq http://www.numino.net
问诊、查体,细致周密地发现问题,解决问题,并不断提出问题,解决问题。“实践出真知”,充分占有第一手资料。
1e79M2 http://www.numino.net
只有勤于实践,不断实践,充分占有第一手资料,才能进行恰当的临床思维。
qVrZVP http://www.numino.net

Wypt7i http://www.numino.net
实践不足,该问的未问到,该查的未查到,有时甚至到了“变味”的程度,记帐式的记录,未能深入症状的各种特征,大而化之的查体,有的甚至凭印象,想当然的填写病历表格,分析就成了无源之水,无本之木。上级医师查房常常是自己从头问诊、查体,耽误不少时间,影响工作效率。
a9YtxD http://www.numino.net
二) 科学思维
81Rr5j http://www.numino.net

KSdGcP http://www.numino.net
对具体的临床现象或临床问题的分析综合和判断、推理——疾病的诊断。临床思维活动是高级的电脑和先进的设备所不能取代的联系整合过程。高明的医师在收集资料时已开始了积极的思维活动,在察言观色中补充问诊,对疾病的本质有了初步的印象,但是,忌讳主观主义的判断,注意揭示疾病本质。临床上,借助于简捷的诊断树(diagnostic tree),作出正确的诊断或临床决策。
sfsMXF http://www.numino.net

GO2Lq6 http://www.numino.net
与临床实践活动密切结合的思维,才能训练良好的临床思维方法。
Q4MD6W http://www.numino.net
侦察员的思维:就是大侦探福尔摩斯的思维。
EP50BH http://www.numino.net
三、如何提高临床思维能力
i5LTh6 http://www.numino.net

OKZFQm http://www.numino.net
(一)自觉性、使命感、责任感
X32x2W http://www.numino.net

rcOYmx http://www.numino.net
要求为医的精深技术和崇高的职业道德观,不能大而化之,马马乎乎,不求甚解,更不能敷衍塞责,弄虚作假,应把医德规范变成自己自觉的行动
3FTj4C http://www.numino.net
自觉实践,自觉学习和开动脑筋,才能逐步提高临床思维能力
NNsclS http://www.numino.net
(二)勤于实践,善于实践 感觉的材料越丰富、越全面,越能正确的理解。病房学习周期长,反复问诊、查体;门诊工作周期短,抓住要害,深入检查。不能盲目实践,不能就事论事,头痛医头,脚同医脚,应该从具体到抽象,再由抽象到具体,善于总结经验教训,不断提高实践的能力及水平。
qGfavT http://www.numino.net
(三) 在实践中、收集资料中的临床思维活动
B1HeJx http://www.numino.net
从病人那里学习:问诊、查体,注重分析、归纳、演绎的过程。
ObOwE6 http://www.numino.net
化验和特检的作用应正确估价,20~30%的问题是真正需要化验和特检解决。
1a76zs http://www.numino.net
检查计划是医师思维、技能的体现,对检查的目的、要求、结果的解释均应十分谨慎,切忌撒大网。
qfrIQn http://www.numino.net
(四)勤学多思,克服盲目实践勤学多思,遇到问题请教老师,请教书本,可以使自己不断提高,达到举一反三的效果。腹痛待诊、发热待诊,不是诊断,要提出初步的倾向性---加以排除或证实。
HFunu3 http://www.numino.net
(五) 客观实际变化对主观思维的作用
6W5by6 http://www.numino.net
防止主观、片面或僵化的思维方法。
ETbHgQ http://www.numino.net

1cn09f http://www.numino.net
疾病谱改变、发病机理的深入研究,对临床思维都有重大影响,常见、多发是相对的,器质性与功能性疾病有时是错综的。
zp1OpP http://www.numino.net
医师不断更新知识,跟上形势发展,了解科学前沿,并合理的应用于临床诊疗过程之中。
9weT1c http://www.numino.net
(六)循证医疗实践与临床经验积累相结合
Y4f4OW http://www.numino.net

GoHq19 http://www.numino.net
临床经验的重要性勿庸质疑,“百闻不如一见、见多则识广”,但是21世纪医学科学需要遵循大量的、最佳的科学依据来指导临床实践。
yWCdpI http://www.numino.net

j2e871 http://www.numino.net
循证医学(EBM)实践可对临床问题通过网上查询、系统评价获得最佳答案,用以解决临床问题。如果查询方法得当、资料库充分、获取证据确凿,对提高临床医学诊冶水平大有裨益。
R1A4YS http://www.numino.net

92DZAg http://www.numino.net
将循证医学知识与专家个人经验紧密结合,可使临床思维能力得以升华。培养学生循证决策观念将大大有利于学生主动学习、查阅文献、分析综合等能力的提高。
34QGUp http://www.numino.net
1982年,McMaster大学率先进行了以“problem-based, self-directed learning program”,是当今循证医学实践的雏型。
JWOPm8 http://www.numino.net
目前,许多发达国家都在改进本科生、研究生和继续教育课程的教学目的和方法,基本步骤如下:
2r9A2K http://www.numino.net
1、从临床实践中,提出有关疾病预防、诊断、预后、治疗、病因方面的问题;
vd0tZf http://www.numino.net
2、检索相关的、现有的最好研究证明证据;
agKIPa http://www.numino.net
3、根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则,严格评价研究证据的真实性和临床重要性;
s7910M http://www.numino.net
4、应用研究证据并结合临床专业知识、病人的选择解决临床问题,指导医疗决策;
P54rC6 http://www.numino.net
5、评价实践后的效果和效率,进一步提高。
XW64Lq http://www.numino.net
三、临床思维方法概要
ETgtN1 http://www.numino.net
1、现象与本质:透过现象看本质
9yjQsE http://www.numino.net
2、主要与次要:从排列的问题中选择主要问题,才能作出正确诊断
6FVHo7 http://www.numino.net
3、局部与全身:局部病变可影响全身,全身疾病可表现于局部
JJy3Ua http://www.numino.net
4、共性与个性(一般与特殊)咳嗽、咯血、肺部罗音,见于多种肺部疾病,他们又各具特征。
1Ds6Qf http://www.numino.net
抓共性:全面考虑,避免片面性;抓个性:深入细致,避免误诊
J7M746 http://www.numino.net
美国JP Langlois教授将临床诊断思维的基本方法归纳为四种:
PvgfEz http://www.numino.net
①完全彻底的诊断思维(exhuastive method):全面搜集资料,对获取的资料从不同角度,以不同组合全面考虑;
SCWhbL http://www.numino.net
②流程推导法(algorithmic method):将主要临床资料代入已经拟定的诊断流程图,按步骤行事,完成诊断过程。诊断树(diagnostic tree) ;
p3wfVZ http://www.numino.net
③类型识别法(pattern recognition method):与过去经历或书本模式进行对比,“对号入座”进行临床诊断;
361BNE http://www.numino.net
④假设演绎法(hypothetico-deductive method):按可能性大小进行假设排队,作出比较及鉴别。是临床上最常用的诊断思维方法。
OEa2DR http://www.numino.net
临床思维三步曲
LWGYN6 http://www.numino.net
1.分析,综合寻找模板:模糊_清楚
WI0e3M http://www.numino.net
2.判断推理鉴别诊断:假设_诊断
z8LW2A http://www.numino.net
3.随访观察检验诊断:进一步检查
iK20E5 http://www.numino.net
四、临床思维的误区
MOV8mJ http://www.numino.net
资料搜集不全、不实;观察检查结果误差;先入为主,主观臆断;医学知识不足,经验不足。
586OBC http://www.numino.net
五、临床实践中的职业要求
0EO3SO http://www.numino.net
1、强烈的服务意识和工作责任心,在职业价值观和工作态度上严格要求自己,认真对待临床诊断中的每一个步骤、每一个细节。
T6UKv8 http://www.numino.net
2、同情心,关心患者的痛苦。耐心地倾听、仔细地检查、认真地交流,在此基础上分析综合,做出判断。
QP17Uo http://www.numino.net
3、主动积极、灵活敏锐地思考,锲而不舍地探索新的知识,参考最佳信息和证据,用以协助或指导疾病的诊断。
r92Dyw http://www.numino.net
4、考虑病人的经济负担,经济高效,尽量使病人付得起检查费用。是医生责任心、同情心和医术经验的集中体现。
gHxhUG http://www.numino.net
5、以平等的态度和心理对待病人。注意医患沟通,密切医患关系,有助于取得家属信任,获得足量信息与诊断线索,从而提高诊断的效率。
JjZjnr http://www.numino.net
素质要求(二)
9Y12io http://www.numino.net
1,对人的爱心和对生命的责任感.“医疗的秘诀在于对病人的关爱”
ga2LgE http://www.numino.net
2,与人交流的能力和团队工作精神.
cFZ6Vb http://www.numino.net
3,重视临床实践掌握第一手资料.
TNMEBF http://www.numino.net
4,良好的医学基础,不断的知识更新
fdZ8Ur http://www.numino.net
一个好医师的素质
09H6FV http://www.numino.net
1、好医师需要好人品:责任感、事业心、仁爱奉献精神是作好临床实践和提高临床思维能力的前提
XgLv6O http://www.numino.net
2、良好的临床思维方法来源于实践,自觉的认知与实践的不断结合
EkHqao http://www.numino.net
3、良好的临床技能是技术与艺术的结合
OhoUp8 http://www.numino.net
西方医学之父Hippocrattes誓言:
yuMsY2 http://www.numino.net
把我的一生献给人道主义服务,我凭良心和尊严行使我的职业,我首先考虑的是我的病人的健康。我将尽我的一切能力维护医务职业的荣誉和崇高传统。
65K15b http://www.numino.net
同期著名的医学家和哲学家Plato好医生指标是:
v0UG51 http://www.numino.net
自始至终通晓病情,按科学方法行事,并得到病人与家属的信任,保证患者的依从性,最大限度地重塑健康。
DT0FSG http://www.numino.net
Dr. Claude Bernett:用病人的要求检验自己:
5mlMwa http://www.numino.net
“我怎样才能找到一个好医生?”
g3uXKU http://www.numino.net
“我怎样才能找到一个我可以支付得起费用的好医生?”
Kg84x7 http://www.numino.net
“我怎样才能找到一个把我当成一个人来对待的好医生?”
wu8iCy http://www.numino.net
“我怎样才能找到一个耐心听取陈述而又能理解病人的好医生?”
5IpsW4 http://www.numino.net
From Cecil Textbook of Medicine
zq4r8R http://www.numino.net
病人最需要的是这样的医生,他能对病人说:“我是一个好医生,收费合理,极愿为你服务,我会耐心的听取你的病情叙述。
8s5W6O http://www.numino.net
张孝骞语录
pbBVxC http://www.numino.net
"医疗质量好坏,住院医师起重要作用。
Cw84IR http://www.numino.net
"学生是否尊重您,是看您的是否严格要求。
aYwbys http://www.numino.net
"高精尖检查都应以病史体格为基础。
AvLaT2 http://www.numino.net
"如临深渊,如履薄冰,步步把关,经常反思。
bcLhsQ http://www.numino.net
"认真吸取经验教训。
DTHYIH http://www.numino.net
总之,临床思维与临床技能一样,需要不断实践与总结才能提高,需要时间才能日臻完备。最初的疏漏、甚至错误,不应阻止学生的进步,不要失望与沮丧,而应将其视为成功的第一步。医家格言告诉我们,医学是一种不确定的科学和什么都可能的艺术,其主要原因是任何一种疾病的临床表现都不尽相同,而不同的疾病又可有相同或相似的临床表现,即“同病异症”或“异病同症”的概念。
mVYEzV http://www.numino.net
善于实践,勤于思考,从不断实践中积累知识,也从误诊中得到教益。从前人的经验教训中获得间接经验,也可从自己每一次实践中积累临床经验,训练良好的临床思维方法。
更多相关内容...>>浅谈临床思维与临床实践(欧阳钦)

Bug报告 |  免责声明 |  联系我们 |  加入收藏

Copyright © 2006 NuminoStudio(www.numino.net) All Rights Reserved